陥没乳頭について|保険適用で陥没した乳首の手術は錦糸町の形成外科ティーズクリニック

＜保険診療＞

乳頭（乳首）が陥没した状態であったり、平坦な状態であったり、する場合には、「陥没乳頭」と言われます。陥没乳頭が重度の場合は授乳ができなかったり、炎症を起こしたしするリスクもあります。治療法である「乳頭形成術」は非常に難しい手術なのですが、ティーズクリニックでは2021年実績で約78症例（約114乳頭）の手術を行なっています

図１．陥没乳頭（日本形成外科学会HPより）

写真１．陥没乳頭 Grade-2

疫学

発生頻度は、1.8 - 3.3%程度ですが(*1)、ある報告では10%程度にまで上昇している、とも言われています。先天性の場合で９割近くは両側性と言われ、片側は少ないようです。実際、陥没乳頭で悩まれている女性はかなり多く、悩みを抱えているのが現状です。また、陥没乳頭形成術では再発することがあると言われています。詳細は「合併症」を参照ください。

また、陥没乳頭形成術では再発することがあると言われています。詳細は「合併症」を参照ください。

ティーズクリニックは東京は錦糸町にて陥没乳頭と戦っております。

原因

陥没乳頭の原因は、乳腺で作られた母乳を乳首まで運ぶ乳管が乳房の成長に追いつかずに未発達で短かったり、先天的な乳腺の異常で乳管が短かったりすると、乳首が乳管に引っ張られて陥没するといわれています。(*1) 欧米の食生活への変化に伴い、以前の日本人に比べるとバストの大きいな女性が増加していますが、並行して陥没乳頭も増加していると考えられています。

陥没乳頭チェック

▫️乳頭に刺激を与えることで乳首が飛び出してくる
▫️時間が経過すると飛び出していた乳首が元の凹んだ状態になる

⇨仮性の陥没乳頭です。乳首から母乳を直接授乳することができますが、見た目が気になって悩む方もいます。

▫️乳頭をどんなに刺激しても、全く乳頭が出てこない

⇨真性の陥没乳頭です。将来、乳首から母乳を直接授乳することができません。見た目だけではなく機能としても問題がある場合もあります。

仮性でも真性でも手術によって常に乳頭が出ている正常な状態にすることができます。

陥没乳頭は仮性も真性も、へこんでいる部分に垢や汚れがたまり、雑菌が繁殖しやすい不衛生な状態になります。細菌が繁殖して、乳腺炎という病気になるリスクが高くなります。

見た目の問題、機能の問題、健康面の問題からみても、陥没乳頭の治療をおすすめします。

分類

＜酒井分類＞
酒井成身 (2000) による分類は以下の通り(*2)。

Grade 1
陥没乳頭を簡単に徒手的に整復できるが、いずれまたもとに戻る。
Grade 2
何とかピンセットなどで引き上げると整復できるが、離すと陥没する。
Grade 3
手術によらなければ乳頭は出てこない。

＜ティーズクリニック酒井サブ分類＞
更に詳細に、ティーズクリニックでは、酒井先生の分類にサブ分類を作っております。

Grade 0
正常な乳頭である。
　Grade 0.5
　ごく軽度に乳頭先端に陥凹がある。
Grade 1
陥没乳頭を簡単に徒手的に整復できるが、いずれまたもとに戻る。
　Grade 1.5⇒ここから保険診療としています。
　慣れた医療従事者が何とか徒手的に引き上げると整復できるが、離すと陥没する。
Grade 2
何とかピンセットなどで引き上げると整復できるが、離すと陥没する。
Grade 3
手術によらなければ乳頭は出てこない。

+表記：乳頭組織に委縮（足りない組織がある）を評価に加えています。

例：Bil.G-3+/3+（両側の乳頭萎縮があるGrade３）

ティーズクリニックの陥没乳頭形成術の特徴

デリケートな箇所のため傷跡を心配してなかなか手術に踏み切れない方が多いようですが、

ティーズクリニックなら乳輪縮小術や乳頭縮小術といった乳房関連症例も手掛ける 形成外科専門医であり、美容センスを求められる自由診療で数多くの実績を持つ美容外科医でもあるので、 術後の美しさを重視した陥没乳頭修正を行います。

治療法

実際の治療法として、当院で行っている方法が「酒井法」です。重症度に合わせて、Ｉ法、ＩＩ法を使い分けいて行います。ＩＩ法への選択は、状況に合わせてＩ法から変更することが可能です。

乳頭（ちくび）を二つに割って、縮まってしまった乳管を皮膚から引き離すことで乳頭の陥没を修正します。

酒井Ｉ法（ＩＩ法はこの方法に小皮弁が追加されます。）

形成外科専門医施設である当院で酒井法を行う場合でも、再発のリスクはあると言えます。また、再発を極力なくすためにも術後のケアが非常に重要となりますので、患者さんの協力も必要となります。

その際のリスクや可能性、また術前に、再発時にどのような対処方法があるかも、しっかりと説明いたします。

合併症

・・・可能性が多いもの順に列挙してあります。

術後の変形：

術後に乳頭が変形（coffee-beans様変形）してしまうことがあります。状況に応じて再手術を行うことで対応します。授乳できる形態（形）にすることが目的となりますので、ある程度の変形の可能性をご理解頂いております。

陥没の再発：

陥没乳頭の手術「陥没乳頭形成術」は、再発リスクの高い手術と考えられております。１０％の確率で再発するということも言われていますので、慎重に手術を行う必要があります。再発した場合、陥没が強い場合は再度の手術も行います。

乳頭下血腫：

作成した乳頭の下層に血が溜まることで起こります。予防措置としてドレーンという管を用いますが、それでも起こってしまう場合もあります。

乳頭壊死：

非常に稀で殆ど生じることはありませんが、血腫などが生じた場合、血流障害が起こり乳頭が一部死んでしまう可能性もあります。

文献

*1 波利井清紀(監修)、矢野健二(編著)、館正弘(1)、武田睦(2)(参考部執筆)、2010、『形成外科ADVANCEシリーズ II-5 乳房・乳頭の再建と整容 最近の進歩 第2版』、克誠堂出版
(1)(2)東北大学形成外科教室

*2 市田正成、谷野隆三郎、保阪善昭（編）、2000、『美容外科手術プラクティス2』、文光堂